Komplikationer af aorturorneysm kirurgi

En abdominal aortaaneurisme (AAA) er en potentielt meget farlig tilstand, som normalt fastgøres via kirurgi, når aneurisme er over 5cm (normalt opdaget og målt via ultralyd). Dødeligheden for åben reparation er blevet meget bedre over tid, som kan henføres til forbedrede operative teknikker og patientens præ- og postoperative styring. Der er potentielle komplikationer ved AAA-reparation i åbne og endovaskulære typer af procedurer. Komplikationer der opstår med alle operationer som dyb venetrombose (DVT) og blødning er altid en risiko, men nogle komplikationer er meget mere forbundet med AAA reparation end andre procedurer.

Video af Dag

O penn Reparation

Hjertekomplikationer, der kan forekomme, omfatter arytmier og kongestiv hjertesvigt, men den hyppigste komplikation er myokardieinfarkt (gennemsnitlig 6,9 procent af tiden). Dette er normalt ikke-fatal og forekommer inden for to dage efter operationen. Den næst mest almindelige komplikation er nyresvigt (ca. 6 procent); patienter med tidligere eksisterende nyresygdom er i højeste risiko. De mulige årsager indbefatter nedsat blodgennemstrømning til nyrerne, fastspænding af aorta over nyrearterierne under reparation og anvendelse af kontrastmidler, som kan være toksiske for nyreceller. Lungebetændelse efter operation er også en bekymring (5 procent), men profylakse med tidlig udstødning i ICU og kraftig brug af pulmonale toiletteknikker kan hjælpe med at forhindre dette. Den mest alvorlige gastrointestinale komplikation ved åben reparation er iskæmi fra mangel på blodperfusion til venstre tyktarm og rektum. Dette er normalt indvarslet af et øget IV væskebehov inden for 12 timer efter operationen og efterfølges af blodig diarré. Hvis der opstår andre symptomer såsom feber eller forhøjet antal hvide blodlegemer, bruger kirurgen sigmoidoskopi normalt til at undersøge vævet og vurdere, om det kan styres konservativt, eller om yderligere kirurgi er berettiget til at fjerne nekrotisk væv. Blodstrøm til underekstremiteterne kan også blive kompromitteret. Dette er et resultat af, at blodpropper eller aterosklerotiske plaques bliver dislodged under operation og emboliserende eller blokering af strøm i en mindre nedstrøms arterie. Dette garanterer normalt operation og fjernelse af den forårsagende thrombus. Dette manifesterer sig i formindskede pedalpulser, sammen med smerte og ømhed i de berørte områder. Skader på rygmarven fra mangel på blod kan også forekomme, men det er sjældent, medmindre reparationen sker på en AAA, der allerede har brudt. Seksuel dysfunktion er noget mere almindelig. Det kan henføres til skader på de autonome nerver, når kirurgen dissekerer eller endog på grund af embolisering af trombi til de mindre arterier til bækkenet.Pleje taget for at bevare nerverne under dissektion har vist sig at reducere symptomer som impotens og retrograd ejakulation. Senere komplikationer efter reparation omfatter dannelser af pseudoaneurysmer (3 procent), koagulation af graften (2 procent) og dannelse af en kommunikationskanal (fistel) mellem graft og nærliggende blødt væv (især enteriske organer).

Endovaskulær Reparation (EVAR)

De mest almindelige komplikationer skyldes det sår, der er lavet i lysken for at få adgang til lårbenet. Disse omfatter infektion, hæmatom (indsamling af blod) og pseudoaneurysm dannelse. Endoleak er et almindeligt problem. Der er forskellige typer, men hovedproblemet er vedholdenhed af blodgennemstrømning uden for transplantatet og gennem aneurisme sagen. Nogle af disse kan styres konservativt; andre typer kræver yderligere endovaskulært arbejde som ekstra stenting. Enhedsmigration er en risikofaktor for sen brud. Når afstanden mellem enhedens kraniale del og den laveste nyrearterie er 5 mm eller mere, er der sket enhedsmigration pr. Definition.

Sammenligning

Abdominal aorta aneurisme er blevet behandlet i stigende grad bedre gennem tiden som kirurgiske teknikker forbedres. Men man skal altid være årvågen efter kirurgisk indgreb. Et sidste ord om sammenligning mellem de to teknikker indebærer en nylig undersøgelse fra Mayo Clinic - som grundlæggende konkluderede, at 30 dages mortalitet og hjerte / lungekomplikationer var lavere i EVAR i modsætning til åben reparation. Afvigelsen er imidlertid, at graftrelaterede komplikationer var meget højere med EVAR. Dette nødvendiggjorde yderligere interventioner, øget omkostning og overvågning af patientens liv.